宋偉

山東省聊城市人民醫院（泰山醫學院臨床學院），山東 聊城252000

【摘要】目的 介紹一種治療慢性肛裂的方法——指擴加保持器治療法。方法 肛門周圍局部浸潤麻醉，做指擴至肛管可容納4指，然后肛管內放入保持器5min～8min后取出。結果 用指擴加保持器治療慢性肛裂163例，治愈161例（98.78%），括約肌擴張術147例，治愈138例（93.88%），將術后癥狀緩解時間、疼痛消失時間、肛裂存在率、失禁或腫脹四項與括約肌擴張術比較，差異有統計學意義。結論 用指擴加保持器治療肛裂，操作簡便，患者痛苦小，愈合時間短，治愈率高，尤其是可以杜絕因指擴導致的肛管皮膚撕裂性出血及組織內出血性腫脹。

【關鍵詞】肛裂；指擴；保持器；括約肌擴張術

Application of Fingers Dilatation retainers in the treatment of Chronic Anal Cleft

JU Ying-dong， LI Qiang， SONG Wei. Clinical College of Taishan Medical College ， Liaocheng People’s Hospital， Liaocheng 252000，China

【Abstract】Objective  Introduce a method for the treatment of chronic anal cleft using fingers dilatation retainers.Methods anesthetize the anus and dilate it to 4 fingers, put the fingers dilatation retainers in for 5min-8min and then take it out. Results  Fingers dilatation retainers is put in application in 163 patients suffering chronic anal cleft,161 patients have been cured(98.78%) in effective. And sphinter mucle dilatation is put in application in 147 patiens suffering chronic anal cleft,138 have been cured(93.88%)in effective. Compare the postoperative symptomatic relief time, pain lost time, the existence rate of anal cleft, incontinence or engorgement with the sphincter mucle dilatation,the difference is significant. Conclusions  Using fingers dilatation retainers to cure anal cleft has the following advantages: easy to operate, less sufferings of patients, high healing rate, shorten healing time. Especially it can avoid the occurrence of tearing hemorrhage and hematoma caused by fingers dilatation in the anal tissue.

【Keywords】 anal cleft; fingers dilatation; retainers; sphincter mucle dilatation

 

【中圖分類號】R657.1        【文章標示號】A

2005年11月~2006年10月，我們采用指擴加保持器治療慢性肛裂163例，取得滿意的療效，現報告如下。

1  臨床資料和材料

1.1臨床資料  按1975年全國肛腸學術會議制定的統一標準診斷明確的肛裂患者310例，隨機分為指擴加保持器組163例，對照組為括約肌擴張組（擴張組）147例。具體資料見表1，兩組資料統計無差異(P>0.05)。

表1  兩組臨床資料比較

組別	男/女	年齡（歲）	病程（年）	肛裂
				I期	II期	III期
指擴加保持器組	47/116	31.22±6.15	3.72±1.91	36	94	33
擴 張 組	60/87	32.18±5.46	3.34±1. 57	44	88	15

1.2材料  保持器為一次性衛生材料（塑料(ABS)制品，前部為圓錐體，后部為圓柱體，中空結構），系江蘇常州海達醫療器械公司生產，直徑3.5 cm。

2  治療方法

2.1指擴加保持器組：患者取右側臥位，肛門周圍常規消毒，局部浸潤麻醉，做指擴男性前后方向擴，女性左右方向擴至肛管可容納4指為度，然后肛管內放入保持器5min～8min取出，肛管皮膚如有撕裂傷，則外敷九華丹，術后劉寄奴30g水煎洗每日2次，自敷九華膏。

2.2 括約肌擴張組：患者取截石位，肛門周圍常規消毒，局部浸潤麻醉，一只手的食指涂潤滑劑，插入直腸，隨后對側手的食指插入，手指輕柔地向兩側方牽拉30s。接著插入中指，然后另一只手的中指插入。這樣4個手指小心翼翼地擴張肛管4min^[1]。

3  治療效果對比分析

指擴加保持器組術后48h癥狀緩解者157例（96.3%），術后2周內疼痛消失者130例（80%），仍有肛裂者2例（1.22%），排氣、排便失控或局部腫脹者6例（3.68%）。括約肌擴張組術后48h癥狀緩解者111例（75.9%），術后2周內疼痛消失者29例（20%），仍有肛裂者9例（6.12%），排氣、排便失控或局部腫脹者41例（28%）。

根據國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》之肛裂的療效評定，指擴加保持器組治愈161例，未愈2例，治愈率98.78%；擴張組治愈138例，未愈9例，治愈率93.88%，經過四個方面的對比指擴加保持器組優于擴張組，采用t檢驗及x²檢驗，差異有統計學意義(P<0.01)（見表2）。指擴加保持器組隨訪1年,有2例仍有肛裂,再用此法治療痊愈。

表2  兩組療效比較

*P<0.01  VS擴張組

4  討  論

我們在復習治療肛裂的資料中了解到一經典方法：1838年Recamier應用括約肌擴張治療痙攣性肛部痛和肛裂，對緩解肛裂癥狀非常有效^[1]。其后Watts等對99例肛裂患者進行了括約肌擴張治療^[2]。所有患者至少隨訪達5個月，3/4的患者在48h癥狀得到緩解，20%的患者在2周內疼痛消失，6個患者仍有肛裂。在這組患者中最令人煩惱的并發癥要么與控制排氣或排便有關，要么與局部腫脹有關，約28%的患者有其中一種并發癥。

我們應用該方法，結果同上。

加用保持器的必要性：⑴保持器是針對肛管皮膚撕裂出血、肛管組織內撕裂出血、擴肛不足、擴肛太過等一系列問題而設計的。⑵保持器直徑的確定?，F有資料顯示成人的正常肛門在無麻醉下最大開啟度約3cm^[3]，尚未見到麻醉狀態下成人正常肛門最大開啟度的報道。為了解麻醉狀態下的肛門開啟情況，我們開展了成人正常肛門在麻醉狀態下的測量工作，用“測肛器”^[4]測量了60名志愿者，測量結果為3.2cm~4.2cm，平均值為3.5cm，取其平均值來確定保持器的直徑，然后觀察其使用情況，實踐顯示將保持器放入局麻下的肛門內做旋轉動作有困難，證明它與肛門的接觸非常緊密，具備良好的壓迫作用。⑶保持器的應用效果：①將不正常的肛門改造成正常肛門。②控制局部腫脹。由于指擴可同時撕裂肛管皮膚及內括約肌，兩種撕裂的必然結果是出血，一種是皮膚上的，一種是組織內的，都必須通過有效的壓迫來控制，實踐證明保持器放在肛內與肛管周圍接觸緊密，具有良好的壓迫止血作用，控制了出血就控制了局部腫脹。③減少排氣、排便失控率。指擴的大小程度過去無標準，現有保持器可作為擴張標準，指擴至放入保持器不松不緊為度。因為其直徑是取自成人正常肛門的開啟平均值，所以不至于擴張太過，排氣、排便的失控情況明顯減少。④擴張不足者減少。因為加用保持器后肛裂存在率明顯低于單純擴張者。就此而言，指擴加保持器手術較括約肌擴張術完善。

 

 

參考文獻

[1] MarvinL.Corman主編.結腸與直腸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:193.

[2] Watts JM，Bennett RC，Goligher JC.Stretching of anal sphincters in treatment of fissure-in-ano.Br Med J,1964;2:342.

[3] 張慶榮.臨床肛門大腸外科學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1992:1.

[4]丁澤民等著.丁氏痔科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1989:78.

 

作者簡介：鞠應東（1958-），男，山東聊城，聊城市人民醫院肛腸科科主任，

副主任醫師，研究生學歷，主要研究慢性肛裂的臨床治療。

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